El mediastino ¿Que hay? Límites
Es la región media del tórax entre los dos sacos pleurales, se extiende desde el orificio superior del tórax hasta el diafragma, limitado lateralmente por la reflexión de la pleura parietal a lo largo de las caras mediastinicas de ambos pulmones, y va desde el esternón y porciones próximas de los cartílagos costales hasta la superficie anterior de las doce vertebras dorsales
Contenido del mediastino
- Corazón
- grandes vasos, restos del timo
- parte distal de la traquea
- partes proximales de los bronquios derecho e izquierdo
- esófago
- nervios vagos
- nervios frénicos
- el conducto torácico
todas estas estructuras rodeadas por tejido conectivo laxo, ganglios linfáticos y tejido adiposo (grasa)
Sub-divisiones del Mediastino: ( Según la nomenclatura internacional)
Con propositos descriptivos se subdivide al mediastino en base a las relaciones con el saco pericardico en cuatro porciones
Mediastino superior
Aquel que se encuentra por encima del saco pericardico, sobre un plano que se extiende desde el angulo esternal al borde inferior del cuerpo de la 4ta. vertebra torácica T4 o D4 hasta el orificio superior del tórax.
Contiene:
- el cayado aortico
- la arteria braquiocefálica o innominada
- la porción proximal de la carótida común izquierda y subclavia izquierda,
- las venas braquiocefálicas izquierda y derecha hasta inclusive la formación de la vena cava superior
- el nervio vago derecho e izquierdo
- la porción torácica superior de los nervios frénicos
- el nervio recurrente izquierdo( El recurrente derecho no se encuentra, debido a que nace desde el N. vago derecho a nivel de la clavícula)
- la traquea
- la porción superior del esófago
- el conducto torácico
- los restos del timo y algunos pocos ganglios linfáticos
Mediastino anterior, medio y posterior: Que están por debajo del plano horizontal descrito anteriormente
Mediastino anterior: Es la porción del mediastino que esta por delante del saco pericárdico, entre este y el esternón, es de reducidas dimensiones en el adulto relativamente grande en los primeros meses de la vida debido a que contiene la porción inferior del timo.
Mediastino medio: Contiene al pericardio y al corazón, la porción ascendente de la aorta, la parte terminal de la vena cava superior con la vena ácigos abriéndose en ella, la terminación de la vena cava inferior, la arteria pulmonar y su división izquierda y derecha, la porción terminal de las venas pulmonares derechas e izquierdas y los nervios frénicos derechos e izquierdos.
Esta es la porción que esta dentro del pericardio
Mediastino posterior: es la porción del mediastino localizada por detrás del pericardio fibroso, por debajo de la 4ta vertebra dorsal o sea entre el pericardio fibroso y el diafragma por delante y los cuerpos de las 8 ultimas vertebras dorsales por detrás.
Contiene:
- La aorta descendente.
- la bifurcación de la traquea.
- los bronquios principales derecho e izquierdo,
- el esófago
- las venas ácigos y hemiácigos
- los nervios vago izquierdo y derecho
- el conducto torácico
- los principales ganglios linfáticos
- Arterias intercostales( ramas de la aorta torácica)
- porciones terminales de la venas hemiácigos
Debe tenerse presente que algunas estructuras que pasan a través del mediastino pueden encontrarse en mas de una de las subdivisiones del mismo, por ejemplo:
la aorta.
Porción ascendente ( Mediastino medio)
Cayado de la aorta ( Mediastino superior)
Porción descendente ( Mediastino posterior)
Espacios del mediastino:
Cuadrilátero de Bourgery:
Por delante y a la derecha: A. Carótida común izquierda
Posterior y a la izquierda: Arteria Subclavia izquierda
Por debajo: Convexidad de la porción horizontal del cayado aortico
Por arriba: Tronco Venoso Braquiocefálico izquierdo.
Contiene al nervio Vago o neumogástrico o X par craneal
Cuadrilatero de Wrisberg:
Por arriba: Cara inferior cóncava de la porción horizontal del cayado aortico
por debajo: Bifurcación de la arteria pulmonar,
lateral: ligamento arterial
Contiene al ganglio de Wrisberg del plexo cardíaco.
Triangulo Timico de Blumenreich:
Protección del timo sobre el plastron esternocostal. Su base mira hacia arriba. Vertice superior derecho: Articulacion esternoclavicular derecha. Vértice superior izquierdo: Primera articulación condroesternal izquierda.
Vertice inferior: Quinta articulación condroesternal derecha.
Celda de Barety:
Por delante: Vena cava superior.
Por detrás: Cara anterolateral derecha de la traquea.
Por dentro: cayado de la aorta, que da al tronco arterial braquiocefálico.
Por fuera: Cara interna del pulmón derecho, por debajo: Cayado de la ácigos.
Contiene: Ganglios del grupo latero Traqueal derecho.
Espacio interbifucal:
Llamado así por estar situado entre la bifurcación de la traquea por arriba y la bifurcación de la arteria pulmonar por debajo.
Contiene: Ganglios del grupo intertraqueobronquial.
Triángulo vascular de Brocqt Y Mouchet:
Espacio Triangular que limita la vena coronaria mayor. Junto con la bifurcación de la arteria coronaria izquierda cuando 1a vena coronaria cruza a la izquierda para dirigirse desde el surco interventricular anterior al surco auriculoventricular izquierdo.