Conjunctivitis

Esta Región: está conformada por todas las partes blandas situadas entre la pared costal medialmente, el Humero y la articulación del hombro lateralmente y la Escápula posteriormente. Presenta forma de Pirámide Cuadrangular Truncada, por lo que se describen 4 paredes (Anterior, posterior, medial y lateral), una base, un vértice y una cavidad llamada fosa axilar comprendida entre las paredes.

PARED ANTERIOR

Límites pared anterior

• superiormente por la clavícula
• inferiormente por el borde inferior del M. Pectoral Mayor
• Lateralmente por el triángulo deltopectoral y medialmente por una línea vertical que pasa por el limite lateral de la región mamaria.
• De superficial a profundo encontraremos Piel, Panículo Adiposo, Fascia superficial, Tejido celular Subcutáneo (Donde se encuentran vasos y nervios superficiales), fascia pectoral (La cual recubre al M. Pectoral Mayor), Plano Muscular Superficial constituido únicamente por el M. Pectoral Mayor, Plano Muscular Profundo constituido por el M. Subclavio con el M. Pectoral Menor. Ahora entraremos en detalles con cada uno de estos elementos, es importante que sepan bien el orden de estos y tener su esquema o imagen mental para no perderse.

Fascia Pectoral: Esta fascia se extiende desde a clavícula hasta el borde inferior del M. Pectoral Mayor, en este punto se divide en dos hojas: una superficial que forma la lámina superficial de la Fascia Axilar y otra profunda que se dobla superiormente para formar la hoja profunda de la Fascia Pectoral. En la siguiente imagen se verá perfectamente lo descrito.

Músculo Pectoral Mayor

• Origen: Su origen sigue una línea curva en los dos tercios mediales del borde anterior de la clavícula, en la mitad correspondiente de la cara anterior del esternón, primeros 5 o 6 cartílagos costales, en la parte anterior de la vaina del músculo recto del abdomen.
• Inserción: Sus fibras convergen lateralmente en el labio anterior del Surco Intertubercular del Humero. (También llamado cresta del tubérculo mayor del humero).
• Irrigación: A. Toracoacromial, A. Torácica Superior y A. Torácica Lateral.
• Inervación: Nervio Pectoral Medial y Pectoral Lateral.

Pared posterior:

la pared posterior de la región axilar tiene varios elementos, estos estan sujetos en la cara anterior de la escapula.

Región braquial músculos inserciones, inervación, irrigación

Cuadro musculos región braquial, con su origen, inserción, inervación e irrigación

Músculo	Origen	Inserción	Inervación	Irrigación
Músculo bíceps braquial	Tubérculo supraglenoideo y tuberosidad coracoides de la escápula	Tuberosidad bicipital del radio y aponeurosis bicipital del antebrazo	Nervio musculocutáneo (C5-C6) y nervio radial (C7)	Arteria braquial y arterias colaterales ulnares superior e inferior
Músculo braquial	Mitad distal de la superficie anterior del húmero	Proceso coronoides de la ulna; tuberosidad de la ulna	Nervio musculocutáneo (C5,C6); nervio radial (C7)	Arteria braquial y arterias colaterales ulnares superior e inferior
Músculo coracobraquial	Tubérculo coracoideo de la escápula	Mitad medial de la diáfisis del húmero	Nervio musculocutáneo (C5-C6) y nervio radial (C7)	Arteria braquial
Músculo tríceps braquial	Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo de la escápula; cabeza lateral: parte posterior del húmero superior a la cresta del surco radial; cabeza medial: parte posterior del húmero inferior a la cresta del surco radial.	Olecranon de la ulna.	Nervio radial (C7-C8)	Arteria braquial profunda y arteria colateral ulnar superior.

Síndrome del hombre rojo por vancomicina

Síndrome del hombre rojo "Red man syndrome"

Síndrome causado por administración de  vancomicina por infusión muy rápida o reacción a la primera dosis que estimula los mastocitos y basófilos en la secreción de sus gránulos de histamina independientemente de IgE.  No es una verdadera reacción alérgica.

Algunas bibliografías indican se debe abortar el tratamiento inmediatamente con vancomicina. y tratarse con hidrocloruro de difenhidramina  IV o PO y una vez la reacción desaparezca se puede reanudar la vancomicina en menor dosis  y menor velocidad. Si aparece hipotensión requerirá fluidos intravenosos. 

Fisiopatología

Su fisiopatología se relaciona con la infusión rápida (<1 hora de infusión) de la 1era dosis. De esta forma algunas bibliografías recomiendan infusiones >60 minutos en dosis mayores de 1 gramo. y algunos estudios demuestran que dosis pequeñas y mas frecuentes son mejor toleradas.

Manifestaciones clínicas del síndrome de hombre rojo

Eritema que afecta al cuerpo superior (Tórax, cuello y cara) > cuerpo inferior (Abdomen, miembros inferiores)

Prurito

Mialgia

Disnea

Hipotensión

Tratamiento

• Detener infusión
• Infundir antihistamínico (Difenhidramina)
• Luego reiniciar con dosis pequeñas y aumentar la frecuencia de infusión

"Consultar bibliografía"

• Wilhelm MP, Estes LPD. Symposium on Antimicrobial Agents – Part XII. Vancomycin. Mayo Clin Proc. 1999;74:928–935.
• Renz CL, Thurn JD, Finn HA, Lynch JP, Moss J. Clinical investigations: antihistamine prophylaxis permits rapid vancomycin infusion. Crit Care Med. 1999;27:1732–1737

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