Conjunctivitis

Esta Región: está conformada por todas las partes blandas situadas entre la pared costal medialmente, el Humero y la articulación del hombro lateralmente y la Escápula posteriormente. Presenta forma de Pirámide Cuadrangular Truncada, por lo que se describen 4 paredes (Anterior, posterior, medial y lateral), una base, un vértice y una cavidad llamada fosa axilar comprendida entre las paredes.

PARED ANTERIOR

Límites pared anterior

• superiormente por la clavícula
• inferiormente por el borde inferior del M. Pectoral Mayor
• Lateralmente por el triángulo deltopectoral y medialmente por una línea vertical que pasa por el limite lateral de la región mamaria.
• De superficial a profundo encontraremos Piel, Panículo Adiposo, Fascia superficial, Tejido celular Subcutáneo (Donde se encuentran vasos y nervios superficiales), fascia pectoral (La cual recubre al M. Pectoral Mayor), Plano Muscular Superficial constituido únicamente por el M. Pectoral Mayor, Plano Muscular Profundo constituido por el M. Subclavio con el M. Pectoral Menor. Ahora entraremos en detalles con cada uno de estos elementos, es importante que sepan bien el orden de estos y tener su esquema o imagen mental para no perderse.

Fascia Pectoral: Esta fascia se extiende desde a clavícula hasta el borde inferior del M. Pectoral Mayor, en este punto se divide en dos hojas: una superficial que forma la lámina superficial de la Fascia Axilar y otra profunda que se dobla superiormente para formar la hoja profunda de la Fascia Pectoral. En la siguiente imagen se verá perfectamente lo descrito.

Músculo Pectoral Mayor

• Origen: Su origen sigue una línea curva en los dos tercios mediales del borde anterior de la clavícula, en la mitad correspondiente de la cara anterior del esternón, primeros 5 o 6 cartílagos costales, en la parte anterior de la vaina del músculo recto del abdomen.
• Inserción: Sus fibras convergen lateralmente en el labio anterior del Surco Intertubercular del Humero. (También llamado cresta del tubérculo mayor del humero).
• Irrigación: A. Toracoacromial, A. Torácica Superior y A. Torácica Lateral.
• Inervación: Nervio Pectoral Medial y Pectoral Lateral.

Pared posterior:

la pared posterior de la región axilar tiene varios elementos, estos estan sujetos en la cara anterior de la escapula.

Región braquial músculos inserciones, inervación, irrigación

Cuadro musculos región braquial, con su origen, inserción, inervación e irrigación

Músculo	Origen	Inserción	Inervación	Irrigación
Músculo bíceps braquial	Tubérculo supraglenoideo y tuberosidad coracoides de la escápula	Tuberosidad bicipital del radio y aponeurosis bicipital del antebrazo	Nervio musculocutáneo (C5-C6) y nervio radial (C7)	Arteria braquial y arterias colaterales ulnares superior e inferior
Músculo braquial	Mitad distal de la superficie anterior del húmero	Proceso coronoides de la ulna; tuberosidad de la ulna	Nervio musculocutáneo (C5,C6); nervio radial (C7)	Arteria braquial y arterias colaterales ulnares superior e inferior
Músculo coracobraquial	Tubérculo coracoideo de la escápula	Mitad medial de la diáfisis del húmero	Nervio musculocutáneo (C5-C6) y nervio radial (C7)	Arteria braquial
Músculo tríceps braquial	Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo de la escápula; cabeza lateral: parte posterior del húmero superior a la cresta del surco radial; cabeza medial: parte posterior del húmero inferior a la cresta del surco radial.	Olecranon de la ulna.	Nervio radial (C7-C8)	Arteria braquial profunda y arteria colateral ulnar superior.

Síndrome del hombre rojo por vancomicina

Síndrome del hombre rojo "Red man syndrome"

Síndrome causado por administración de  vancomicina por infusión muy rápida o reacción a la primera dosis que estimula los mastocitos y basófilos en la secreción de sus gránulos de histamina independientemente de IgE.  No es una verdadera reacción alérgica.

Algunas bibliografías indican se debe abortar el tratamiento inmediatamente con vancomicina. y tratarse con hidrocloruro de difenhidramina  IV o PO y una vez la reacción desaparezca se puede reanudar la vancomicina en menor dosis  y menor velocidad. Si aparece hipotensión requerirá fluidos intravenosos. 

Fisiopatología

Su fisiopatología se relaciona con la infusión rápida (<1 hora de infusión) de la 1era dosis. De esta forma algunas bibliografías recomiendan infusiones >60 minutos en dosis mayores de 1 gramo. y algunos estudios demuestran que dosis pequeñas y mas frecuentes son mejor toleradas.

Manifestaciones clínicas del síndrome de hombre rojo

Eritema que afecta al cuerpo superior (Tórax, cuello y cara) > cuerpo inferior (Abdomen, miembros inferiores)

Prurito

Mialgia

Disnea

Hipotensión

Tratamiento

• Detener infusión
• Infundir antihistamínico (Difenhidramina)
• Luego reiniciar con dosis pequeñas y aumentar la frecuencia de infusión

"Consultar bibliografía"

• Wilhelm MP, Estes LPD. Symposium on Antimicrobial Agents – Part XII. Vancomycin. Mayo Clin Proc. 1999;74:928–935.
• Renz CL, Thurn JD, Finn HA, Lynch JP, Moss J. Clinical investigations: antihistamine prophylaxis permits rapid vancomycin infusion. Crit Care Med. 1999;27:1732–1737

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Diarrea osmotica fisiopatologia

Fisiopatologia de la diarrea osmotica

Concepto de diarrea: Aumento del volumen y/o disminución de la consistencia

Diarrea osmótica

Causada por a) ingestion de solutos no absorbibles b) mala digestión, c) defectos del transporte en la mucosa.

Al aumentar los solutos no absorbibles hay: 

1. Aumento de la presión oncotica intraluminal arrastrando agua del intersticio a la luz intestinal, llega mas agua al colon, se satura su capacidad absortiva de agua. De esta manera las heces disminuyen su consistencia.
2. Los carbohidratos no absorbidos son degradados por bacterias que generan sustancias no absorbibles que causan arrastre osmótico. Ademas estos productos causan disminución de la absorción de electrolitos.

Via del poliol- complicaciones de la diabetes

VÍA DEL POLIOL 

- Normalmente la glucosa se va a ir por 3 vías que son: la vía de la glicólisis, la de las pentosas o la del inositol, estas vías son dependientes de la presencia de insulina.

 A falta de insulina los niveles de glucosa se elevan y se da la activación de la aldosa reductasa lo que  favorece la producción de sorbitol que luego se  convierte en fructosa por la acción de la sorbitol deshidrogenasa.

 El sorbitol y la fructosa son osmóticamente activos, por esto donde se encuentren ellos van a arrastrar agua edematizando así la estructura.

Se dice que si hay un exceso de fructosa puede ocurrir la fructosilación (por esto a algunos
pacientes diabéticos hay que controlarle la ingesta de frutas, por la fructosa que contienen
y sus consecuencias explicadas anteriormente).

Si por ausencia de insulina no se produce inositol se disminuye el recambio de fosfoinosítidos
de membrana, disminuye el IP3 y el diacilglicerol y por lo tanto va a haber alteración de las
señales postreceptor.

Miasis ciclo biológico y tratamiento

Miasis

Infestación cutánea en el ser humano y animales vertebrados por larvas en desarrollo de varios tipos de moscas. Estas se alimentan tanto de tejido vivo como muerto (biontófagas o necrobiontófagas), fluidos corporales o de comidas ingeridas.

AGENTE ETIOLÓGICO:

1. Larvas de Dermatobia hominis, 
2. Dermatobia cyaniventris, 
3. Cochlycomia hominivorax. 

CICLO BIOLÓGICO DE LA MIASIS

DURACIÓN: De 3 a 5 meses.

- Las moscas Dermatobia hominis son  libre-voladoras, y se posan en distintos sitios para depositar sus huevos. 

VÍA DIRECTA: La mosca deposita los huevos en la piel del individuo. 

VÍA INDIRECTA:

1) Los huevos de la mosca los  transporta otro artrópodo hematófago (vector mecánico), en el cual eclosionan y se transforman en larvas parasitantes (patas de zancudo, por ejemplo). 

2) Las larvas pasan al humano (una vez que el artrópodo transportador se posa  en la piel) y se introducen hasta la dermis del hospedador, donde se  alimentan. 

3) A los 30 días aproximadamente los adultos emergen y se aparean para continuar el ciclo. 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

a) Cutáneas: 

- Furunculoide: Pápula indurada elevada, bastante dolorosa con un punto 

blanquecino. Se puede hacer pustulosa y sanguinolento. 

- Serpenteante: Heridas curveadas cutáneas. Se puede confundir con larva 

migrans cutánea.

- Cavitarias: Lesiones en tabique nasal, cavidad oral y ocular. 

b) Sistémicas: Carga parasitaria alta que genera una reacción global del organismo. Puede llegar a causar incluso un shock séptico y causar  complicaciones a nivel de sistema nervioso central.

DIAGNÓSTICO  DE LA MIASIS

a) Clínico 

b) Diferencial:

- Furunculosis piógena producida por Staphyloccocus. 

- Absceso.

- Quiste epidérmico.

- Celulitis.

- Granuloma.

- Tungiasis.

- Reacción a cuerpo extraño

TRATAMIENTO  DE LA MIASIS

- En la forma furunculoide, se observa siempre un orificio que es el  respiradero de la larva. Si el mismo se ocluye, la larva tiende a salir. Para esto, se utilizan algunos productos: extractos de plantas indígenas), pega, gelatina, silicón. 

- Extracción mecánica en la forma cavitatoria.

- Uso de sustancias paralizantes: El anís funciona en este caso por su efecto neurotóxico. 

- Uso de Ivermectina (Una o dos dosis de 200 µg/kg, sobre todo en miasis   cavitarias o sistémicas).

Vejiga limites relaciones irrigación anatomia

Vejiga

• Vacia: posterior a sínfisis púbica
• Llena: sobrepasa limite superior de la region pelvica

Forma de la vejiga

1. Muy rara vez es esferoidal 
2. es cóncava posterior y superiormente
3. Cuando esta vacía es aplanada de superior a inferior y de anterior a posterior
4. Llena su pared posterior se eleva y sus bordes se ensanchan volviéndose ovoide
5. En sujeto vivo su capacidad es de 2-3 L
6. La capacidad fisiológica que origina el deseo de orinar varia entre 150  y 500 cc
7. En la mujer es mas ancha y la capacidad es mayor
8. En los niños es alargada de superior a inferior y a medida que crece se va aplanando sumergiéndose en la cavidad pélvica alargándose el uraco inferiormente.

Relaciones de la vejiga

Cara superior: tiene tres bordes y 3 vértices, tapizada por peritoneo, forma pliegues transversales por el peritoneo excepto cuando se distiende por la orina.

Se relaciona en el hombre con las asas intestinales y colon sigmoide

Mujer: cuerpo del útero y y los ligamentos anchos.

Cara anteroinferior: se une anteriormente al pubis por medio de los ligamentos puboprostaticos en hombre  y pubovesicales en mujer

Se relaciona con

1. Sínfisis púbica
2. pubis
3. arterioras retrosinfisiarias
4. parte anterior del musculo elevador del ano y musculo obturador interno
5. vasos y nervios obturadores

Están separados de la cara anteroinferior por la fascia umbilicoprevesical y espacio de retzius.

Cara posteroinferior o fondo de la vejiga urinaria

Orientada posterior e inferiormente, es triangular, su vertice es inferior y marcado por el orificio interno de la vejiga urinaria.

Relaciones en el hombre de la vejiga:

1. Con la próstata inferior y anteriormente

Con el fondo de la vejiga, la cual es la parte mas superior y posterior  de esta cara

1. Con las vesículas seminales
2. ampollas de los conductos deferentes
3. uréteres
4. tabique recto-vesical del cual se separa de la cara anterior del recto.

Límites del triangulo interdeferencial

El conducto deferente termina en las ampollas del conducto deferente en la cara posterior del fondo de la vejiga, descendiendo por esta cara hasta la próstata limitando un triangulo de vértice inferior.

Lateral a las ampollas de los conductos deferentes se encuentran las vesículas seminales.

Fondo de saco recto-vesical

El peritoneo que recubre la cara superior de la vejiga, desciende por su cara posterior en el área del triangulo interdeferencial hasta 1,5 cm superior a la próstata, donde vuelve a subir reflejándose sobre la cara anterior del recto.

Relaciones de la vejiga en la mujer

1. 1/3 superior con el cuello del útero separados por tejido celular laxo.
2. tabique vesicovaginal, mas denso inferiormente

Bordes laterales:

bordeados por la arteria umbilical y en hombre en la parte posterior de este borde se relaciona con el conducto deferente.

Borde posterior

cóncavo posteriormente, es la unión entre la cara superior y la cara posteroinferior de la vejiga.

Mujer:abraza al cuello del utero en la mujer indicado por fondo de saco vesicouterino  

Hombre: Abraza al  recto en el hombre, se forma el fondo vesicorectal y los repliegues ureterovesiales  como prolongaciones de este borde hacia posterior formado por los ureteres la porcion paravesical de los uréteres.

Angulo anterior

Continuo con el uraco y con los repliegues laterales que ascienden a los lados del uraco determinados por las arterias umbilicales delimitando la fosa supravesical.

Uraco: Cordón fibroso que se extiende desde la vejiga urinaria al ombligo, obliterado o impermeable, pero 33%  de los individuos  en su extremo inferior se encuentra permeable.

Ángulos laterales

Unión de los  bordes posteriores con los bordes laterales, en el hombre determina el inicio de los pliegues ureterovesicales.

Celda vesical limites y constitución

Constitución de las capas de superficial a profundo

1. Adventicia
2. muscular de fibras longitudinales, media de fibras circulares, e interna de fibras longitudinales
3. Mucosa

Ligamento puboprostaticos: se insertan en cara posterior del pubis y sinfisis pubica, parten de la cara superior de la capa muscular longitudinal superficial  de la parte anterior de donde se origina el orificio interno de la uretra.

Cambios en las paredes en la distensión vesical

Todas sus paredes se distienden pero solo las uniones o bordes sufren cambios:

Paredes laterales: Al distenderse, el peritoneo que recubría la cara superior comienza a recubrir estas paredes y comienza a relacionarse con la arteria umbilical y con el conducto deferente. 

La vejiga se dilata superior y posteriormente

Pared anteroinferior:

El peritoneo esta estrechamente adherido a la cara superior de la vejiga y cara posterior del uraco y cuando se distiende la vejiga, estos ascienden y arrastran el peritoneo superiormente dejando un espacio pre-vesical. 

• El  punto de implantación del uraco o vértice anterior se eleva sobre la sínfisis del pubis
• Se forma un receso pre-vesical

Celda vesical

La celda vesical es un espacio serofibroso. Son las fascias que recubren y rodean a la vejiga.

Superiormente: El peritoneo que recubre la cara superior de la vejiga, 

Antero-inferiormente: La fascia umbilicoprevesical.

Postero-inferiormente: Tabique rectovesical en hombre, y mujer lamina vesicovaginal que separa la vagina de la vejiga.

Irrigaciòn de la vejiga:

1. Inferior y lateral por arteria vesical inferior rama de la arteria iliaca interna
2. inferior y anterior: arteria vesical anterior rama de la arteria pudenda interna
3. superiormente arterias vesicales superiores de la arteria obturatriz y porción permeable de arteria umbilical
4. Inferior y posterior:
   En hombre: Ramas vesicales de A. rectal media, ramas prostáticas de arteria vesical inferior, arteria del conducto deferente, En mujer: Arteria uterina y vaginal.

Drenaje venoso de vejiga (IMPORTANTE).

Drenan anteriormente en el plexo venoso prostático

A los lados en plexo venoso vesicoprostatico

Posteriormente plexo venoso seminal

Todas son tributarias de la Vena iliaca interna

Inervación de la vejiga

La inervación de la vejiga provienen de S3,S4 por medio del plexo hipogástrico inferior. el cual da inervación simpática

la inervación parasimpática de la vejiga  proviene de los nervios sacros.

Drenaje linfático

Los vasos linfáticos drenan en nódulos linfáticos externos, en menor ocasión a nódulos linfáticos internos y comunes.

Region lumbar límites

Región Lumbar límites

superior: 12va costilla
inferior: cresta iliaca
Medial: cuerpo de las vertebras lumbares
lateral: borde lateral del musculo cuadrado lumbar

Cisterna del quilo o de pecquet

Cisterna de pecquet o cisterna del quilo

Es una dilatación de forma ampular, que forma parte del origen del conducto torácico, presente en un 33% de los casos.   

El conducto torácico se forma por la unión de los troncos colectores  de ganglios linfáticos lumbares derechos e izquierdos. Esta unión puede encontrarse intraabdominal a nivel de las dos primeras vertebras lumbares (L1-L2) o intratorácica a nivel de las 2 ultimas vertebras toracicas T11-T12.

Cuando su origen es intraabdominal se hallara dilatado, cuya dilatación puede ser de forma ampular o alargada.

Deben cumplirse 3 condiciones para que se denomine cisterna del quilo o de pecket:

1. El origen del conducto torácico debe ser intra-abdominal.
2. Debe ser de forma ampular.
3. Debe recibir conductos colectores intestinales en numero de 1 o variados en el extremo inferior del propio conducto torácico. 

Referencias bibliográficas:

Anatomía Rouviere, tomo 2, pagina 267-268

Ligamento lacunar

Ligamento lacunar

Son fibras del ligamento inguinal que ocupa el ángulo formado por el borde superior del hueso coxal y el extremo medial del ligamento inguinal. Sus fibras se incurvan inferiormente y se insertan en el pecten del pubis donde ayuda a formar junto con el periostio del pecten al ligamento pectíneo. El borde lateral de este ligamento limita medialmente el anillo femoral. 

Tracto Iliopúbico o cintilla Iliopúbica de Thompson

Tracto Iliopúbico o cintilla Iliopúbica de Thompson

Se extiende igual que ligamento inguinal, desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis, sin embargo parte de sus fibras se separan del ligamento a la altura del borde lateral del tendón conjunto extendiéndose posteriormente hasta la línea alba.

Borde superior: El borde superior es libre.


Borde Inferior: El borde inferior está unido al ligamento inguinal a lo largo del borde posterior del canal formado por las fibras del M. Oblicuo externo del abdomen, siendo este tracto la parte más profunda del borde inferior de la aponeurosis del M. oblicuo externo del abdomen plegado. 

placas- semiología piel

¿Que son Placas? Semiología de piel

Son pápulas pero de mayor y pueden infiltrarse, tienen relieve pero no son muy elevadas, predominan en extensión pero no en profundidad. Un buen ejemplo es la erisipela.

Pápulas- semiologia de piel

¿Que es una pápula?

Es una lesión circunscrita en la piel caracterizado por ser elevada  y de consistencia solida, de tamaño menor a 5mm, aveces pueden llegar a 1 cm de diámetro.  Puede ser de origen dérmico, o subepidermico. No deja cicatriz y es de resolución espontanea.

Nódulos-- Semiología de piel

Nódulos

Son elevaciones de la piel, cuyo origen hay que buscarlo en la hipodermis o en el tejido celular subcutáneo. La piel superficial puede deslizarse sobre ellos. Poseen un tamaño superior a 1 cm. 

Se puede encontrar en acné, melanoma, liquen plano, gomas.

Máculas (Manchas)- semiologia de piel

¿Que es una mácula?

Es todo cambio de coloración en la piel sin que haya aumento del relieve, o depresiones, consistencia, o espesor. 

tipos de máculas

1. Vasculares: como la roseola, el eritema.
2. Pigmentarias: nevos, esfélides. 
3. hemorrágicas: equimosis.
4. artificiales: tatuajes.

Ampolla

Ampolla- ¿Que es una ampolla?

Es una cavidad que se forma en la epidermis por aumento de la permeabilidad intercelular, que se diferencia de la vesícula en el tamaño, ya que la ampolla es mayor a 5 mm. Su contenido puede ser seroso, liquido, hemorrágico o purulento. 

Vesícula- Semiologia de piel

Vesícula

Es una cavidad que caracteriza por estar contenida de líquido, seroso,  hemorrágico, y  purulento (pústula). Su profundidad abarca hasta la epidermis y tienen un tamaño menor a 5 milímetros.  Se diferencia de la ampolla en el tamaño. Las ampollas son mayores a 5 mm.

Que es una pústula- semiología de Piel

¿Que es una pústula?

Una pústula es una elevación caracterizada por ser circunscrita, se podría decir que es una vesícula pero con contenido purulento. 

Aparece en enfermedades como el acné, impétigo contagioso.

Edema pulmonar fisiopatologia

Edema Pulmonar fisiopatología

No existe una definición del edema pulmonar que sea completamente satisfactoria. Por lo común,
edema pulmonar significa una acumulación anormal de líquido en los pulmones, pero estrictamente
hablando esa definición incluye la neumonía y otras formas de exudados inflamatorios.
1. Los pulmones no son órganos “secos”, sino que son el sitio de constante filtración y eliminación
de líquido, a velocidades por lo menos de la misma magnitud que en otros órganos.
2. Cuando la velocidad de filtración de líquido en los pulmones excede su eliminación, comienza a
formarse edema. 

Los factores fisiológicos que normalmente controlan la filtración y eliminación de líquido y solutos de los pulmones, determinando la velocidad de filtración de líquido a través de membranas semipermeables del organismo están definidos por la ecuación de Starling.  Así, las fuerzas que actúan sobre el endotelio capilar pulmonar, que evidentemente es el principal sitio de
filtración en los pulmones, puede expresarse de la siguiente manera:

F = Kf[(Pmv – Ppmv) – σ (πmv – πpmv)] 

Donde:

• F es la filtración neta de líquido a través de la superficie endotelial.
• Kf  es la constante de filtración, una expresión de la capacidad de filtración de la membrana.
• Pmv es la presión hidrostática dentro de la luz microvascular.
• Ppmv es la presión hidrostática dentro del especio intersticial perimicrovascular.
• πmv es la presión coloidosmótica o proteica dentro del torrente sanguíneo.
• πpmv es la presión coloidosmótica dentro del espacio intersticial perimicrovascular.
• σ es el coeficiente de reflexión. 

La ecuación de Starling explica dos aspectos importantes de la filtración de líquido a través de la

superficie endotelial pulmonar: 

1. Tres factores importantes regulan el movimiento de líquido: la permeabilidad de la membrana (K), las fuerzas oponentes que ofrecen la presión hidrostática (Pmv – Ppmv) y la presión coloidosmótica (πpmv – πmv). 
2. Las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas netas están determinadas por las presiones intravascular (Pmv y πmv) y extravascular (Ppmv y πpmv); en otras palabras, las presiones que actúan a través de la superficie endotelial y no solamente las del interior del capilar.

La diferencia entre las presiones intravascular y extravascular suele denominarse presión transmural o presión transmicrovascular. Las cantidades indicadas en las ecuaciones y su estudio dan por sentado que la filtración de líquido tiene lugar únicamente a través del endotelio de los capilares pulmonares. 

En condiciones habituales, aproximadamente un 66% de la filtración neta de líquido proviene de los capilares, un 27% de las vénulas y un 7% de las arteriolas. Los valores supuestos de las presiones que determinan la dirección y la magnitud del movimiento de líquido en el pulmón humano normal son: P arterial = 14; P venosa = 5; P capilar = 8,  P intersticial = -2; π arterial, venosa y capilar = 25; y π intersticial = 19.

Es importante reconocer que los pulmones no pueden tornarse edematosos hasta tanto la velocidad de filtración de líquido no exceda su velocidad de eliminación. De tal manera, se produce únicamente edema pulmonar cuando una o varias fuerzas intravasculares y extravasculares que rigen la filtración de líquido cambian en grado suficiente, cuando aumenta la permeabilidad del endotelio capilar pulmonar o cuando está alterado el drenaje linfático. 

Es importante reconocer que los pulmones no pueden tornarse edematosos hasta tanto la velocidad de filtración de líquido no exceda su velocidad de eliminación. De tal manera, se produce únicamente edema pulmonar cuando una o varias fuerzas intravasculares y extravasculares que rigen la filtración de líquido cambian en grado suficiente, cuando aumenta la permeabilidad del endotelio capilar pulmonar o cuando está alterado el drenaje linfático. 

Secuencia de la formación del edema pulmonar

Para que aumente la filtración de líquido, primero aumenta la presión hidrostática vascular. Este aumento puede ser de origen cardiogénico (transmisión retrógrada de la presión) o no.

Cuando aumenta la filtración a través del endotelio capilar pulmonar, el agua en exceso aparece primero en el espacio intersticial pericapilar. No obstante, sólo una pequeña cantidad de líquido se acomoda en el tabique interalveolar debido a la facilidad con que se moviliza el agua desde el espacio pericapilar al intersticial peribroncovascular. 

El líquido sobrante que se encuentra en el tabique interalveolar no puede ser reconocido mediante

el microscopio óptico y representa una ganancia de peso del pulmón en un porcentaje pequeño. Por el

contrario, pueden acumularse volúmenes considerables de edema pulmonar en el espacio intersticial 

La vía más probable de inundación alveolar se encuentra entre las células epiteliales o a través de ellas, pero no se puede demostrar mediante estudios ultraestructurelaes la interrupción de la continuidad de la membrana normalmente tensa. peribroncovascular cuando la velocidad de filtración excede la velocidad de eliminación. 

Este proceso produce los manguitos que se observan con el microscopio óptico. El espacio broncovascular puede acomodar un aumento de peso del pulmón hasta del 30 al 35%, lo cual representa en el adulto normal, de 200 a 300mL de líquido. 

La inundación alveolar se produce una vez que se han llenado los espacios pericapilar e intersticial broncovascular y la velocidad de filtración continúa aumentando para exceder la de eliminación. Sin embargo, no se conoce el sitio real de la pérdida que permite que el líquido intersticial penetre en los alvéolos. 

Lo que se sabe es que los alvéolos están completamente llenos de líquido o de aire; el llenado parcial y el atrapamiento de gas no son llamativos en los estudios histológicos de pulmones edematosos. 

La vía más probable de inundación alveolar se encuentra entre las células epiteliales o a través de ellas, pero no se puede demostrar mediante estudios ultraestructurelaes la interrupción de la continuidad de la membrana normalmente tensa.

Se ha pensado que el líquido que fluye en sentido periférico desde un sitio de pérdida o de comunicación próximo a los alvéolos, pero esta teoría no ha sido confirmada. La espuma significa que hay mezcla de aire y líquido probablemente en las vías aéreas. 

Las pequeñas burbujas estables que se observan en especímenes de edema pulmonar se deben a la presencia de surfactante con su tensión de superficie notablemente baja. En algunas formas de edema pulmonar sobre todo las de origen cardíaco, se observa a menudo espuma sanguinolenta.

Esto no significa que esté aumentada la permeabilidad alvéolo-capilar en grado suficiente como para permitir el paso de partículas del tamaño de los eritrocitos: en realidad, las características de permeabilidad en pacientes con edema pulmonar cardiogénico son aparentemente normales.

Por el contrario, las copiosas secreciones espumosas y rosadas producidas por algunos pacientes con edema pulmonar están compuestas por una mezcla de pequeñas cantidades de sangre de unos pocos vasos que se han roto, quizás como consecuencia del aumento de la presión hidrostática en las regiones en suspensión de los pulmones, y líquido claro del resto. 

La presencia de inundación alveolar con espuma representa la etapa final de la secuencia de fenómenos fisiopatológicos que culminan en edema pulmonar de manifestación clínica. La acumulación de líquido intersticial en exceso considerable preceda a la inundación alveolar y puede utilizarse para detectar tempranamente el edema.

Aumento de las fuerzas hidrostáticas

El aumento de la diferencia de presión hidrostática transmural a través del endotelio capilar pulmonar es la causa más definida del aumento de la filtración de líquido en los pulmones, Sin embargo, el mismo proceso inicia cambios compensatorios que tienden a contrarrestar el efecto del aumento de la presión.  Además, se debe recordar que puede producirse un aumento de la diferencia de la presión transmural por un aumento de la presión en el interior de los vasos sanguíneos (presión intravascular) o un descenso de la presión que rodea los vasos (presión intersticial perimicrovascular).  Con frecuencia se dice que el edema pulmonar es cardiogénico o no cardiogénico en cuanto a su origen. Es clara la asociación de cardiopatía con aumento de la presión capilar pulmonar, y por eso el término cardiogénico tiene significado fisiopatológico. No obstante, el término edema pulmonar no cardiogénico incluye todas las demás formas de edema pulmonar, de las cuales hay muchas, y a menudo se utiliza incorrectamente para indicar el edema por aumento de la permeabilidad de la membrana alvéolo-capilar.

Arteria axilar

Arteria axilar

Es rama terminal de la arteria subclavia, ubicada en la región axilar. Comienza cuando la arteria subclavia penetra dentro de la región axilar por su vértice, relacionándose allí anteriormente con el borde posterior de la clavícula y el musculo subclavio.

La arteria tiene un recorrido de inferior a superior, de medial a lateral de forma oblicua, cuando anteriormente se relaciona dentro de la región axilar con el musculo pectoralis minor y a traves de el con el pectoralis major, posteriormente se relaciona con el fascículo posterior del plexo braquial y de superior a inferior va relacionandose posteriormente con el musculo subescapular,  teres major, y latissimus dorsi, anteriormente aparece el musculo coracobraquial el cual se vuelve de superior a anterior.


Ramas colaterales de la arteria axilar: 

Se dividen según salgan de la cara anterior, medial, lateral y posterior: En total son 6

de la cara anterior: irrigan a

• A. torácica superior
• A. toracoacromial y se divide en dos ramas: la rama toracica y rama acromial.

De la cara medial: 

• la arteria torácica lateral
• A. Subescapular

De la cara posterior: irrigan a

• A. circunfleja humeral posterior
• A. circunfleja humeral anterior
• Aveces salen de un tronco comun